北京市医药分开综合改革的主要内容体现在:
1、将挂号费和诊疗费整合,设立医师服务费,收费及报销标准见下图;
2、取消原有15%的药品(不含中药饮片)加成,所有药品实行零差率销售;
3、对435个医疗服务项目价格,实行“有升有降”的调整,其中降低大型医用设备检查项目价格,提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格;
4、实施药品阳光采购,降低药品采购价格。
医药分开综合改革的核心主要体现在三点:一是药品、医用设备检查等标准化的产品价格下降;二是诊疗、手术、护理等需要医师劳动的服务价格上涨;三是通过价格差异、流程优化等方式将三级医院患者向一级、二级分流。

图:医事服务费设立及报销标准。来源:健康北京公众号
北京市医药分开综合改革显然属于供给侧改革的一个部分,医药分开综合改革的最终结果,恐怕医疗费用可能会有所增长,尤其是更多需要医师劳动的诊疗项目。于是我们发现,供给侧改革仿佛一个魔咒,哪儿改革,哪儿价格就上涨,比如钢铁煤炭去产能带来黑色价格大涨,房地产去库存带来房地产市场量价齐升,金融去杠杆带来资金面持续紧张,医药分开综合改革则可以归于补短板,这究竟是巧合还是有内在规律?
我们认为,供给侧改革,与价格上涨背后有深刻的逻辑关系,让我们想象一个场景:一家国有钢铁厂,一方面在扩大产能,一方面由于全行业的产能过剩而出现产品价格大跌,结果就是越生产越亏损,越亏损越生产,而亏损靠政府的补贴生存。这其实是财政在补贴钢铁行业的下游产业,这种持续的补贴显然是财政不能承受的;房地产库存积压,影响地方政府土地财政收入;长期低利率和金融泡沫给货币政策带来意外风险,相当于央行用低利率补贴金融机构;医药分开综合改革,提高医师的劳务成本,将降低财政对医疗体系的补贴压力。
因此供给侧改革,在某种意义上,可以理解成财政“甩包袱”,进一步改变过去财政大包大揽的局面,那么这种财政“甩包袱”的效果,就是要素定价更加市场化,而过去的要素定价是被人为压低的,所以要素市场化后,短期内出现要素价格上涨,体现出来就是供给侧改革上涨魔咒。当要素定价更加市场化之后,下游行业的发展质量将得到进一步的检验,仿佛盘古开天辟地之后,轻而清的东西,缓缓上升,重而浊的东西,慢慢下降,未来真正有竞争力的行业和企业将逐步获得市场的奖励,而丧失竞争力的行业和企业将逐步被市场淘汰。




